需持病历是什么意思?
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发布时间：2022-04-29 11:46
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热心网友
时间：2022-06-27 04:37
热心网友
时间：2022-06-27 04:38
综合整理，病历的定义可归纳为：
①是关于患者疾病发生、 发展、诊断、 治疗情况的系统记录；
②是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理，并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和；
③并不是过程中的所有资料都是病历，比如一些临时性的文件（典型的如：入院须知、辅助检查申请单。报告单属于病历，但病理切片、X线片等不属于，也不会归入病案保存）；
④病历在经病案管理人员整理后归档到病案室，病历将转变为病案；
⑤具备法律效应。
病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
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时间：2022-06-27 04:38
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。
电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和ic卡等的应用及internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。
二、病历封存的程序是怎样的的
在医院，病历封存是有一系列程序的。针对不同人的应有不同的程序的。病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系，医院才会接待。如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。
复印的病历应当编顺序页码，并由医院盖章，重要的病历内容应由医院加盖确认章，其他病历可以是骑跨章，封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条，封条最好选用较薄的纸。然后在封条上签字、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。并且将贴有封条的封存件的外封做一个复印件，由医院盖章确认。
如果病历没有封存，对病历的真实性的审查就比较困难了，当然可以申请做墨迹遗留时间的鉴定，另一方面病历是多相吻合的时间逻辑体系。通常医生查房时检查病人的病情变化并书写病程记录，然后开医嘱和处方以及检查申请单，然后由*执行医嘱并制作护理记录，护理记录上执行医嘱的内容、执行人及执行的时间，并由执行人签字，检验报告回来后要粘贴在病历中。病人出院时，医院还要给病人一份住院收费的明细单。所有这些内容组成了一个逻辑体系。如果医院篡改病历，很难做圆，有经验的律师总会找出破绽。
热心网友
时间：2022-06-27 04:39
门诊病历是患者就诊时的记录，是医生确诊、治疗并提出预防措施的证据，是患者再次治疗的重要参考资料，是卫生行业的统一规范，无论对于医生还是患者都很重要。
医生规范书写病历有助于使患者治疗连续性。临床诊断是一个逐渐深化的认识过程。需要从病史入手，通过细致、全面的体检、必要的实验室检查，再作出合乎逻辑的分析，才能使临床诊断接近疾病的本质。
病历往往能够提供患者的起病方式、常规检查数据、用药状况、过敏史和病人对药物的反应，这些资料对于明确诊断都是十分有利。由于某些疾病的某些特殊体征只存在于疾病的某一个阶段，某些实验室检查阳性结果也仅仅存在于疾病的某一个时期，这些体征和实验室结果一旦失去，就不再来。看病带上病历，医师就能对疾病的全过程作全方位的动态了解，就能由此及彼由表及里地分析资料，从而尽快地得出诊断结论。这样，医师少走弯路，省了力气；病人避免了重复检查，减少了痛苦，也降低了医疗费用。因此，为了使病情得到顺利准确的诊断，免掉不必要的开支，看病时请带上老病历。
