医保三假是什么意思

发布网友发布时间：2022-04-19 23:40

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热心网友时间：2023-08-24 12:26

此次专项治理工作将在全面治理定点医疗机构违法违规行为同时，重点整治“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题和定点专科医院、一级综合医院等医疗乱象。专项治理工作旨在以太和医疗机构骗保事件为镜鉴，坚决刹住欺诈骗保不正之风，探索建立严密有力的医保基金监管机制，确保广大参保人“治病钱”“救命钱”安全高效、合理使用。
　　此次治理的重点内容涉及医疗机构医保管理问题、一般违法违规问题、欺诈骗保问题。
医疗机构医保管理问题包括未建立医疗保障基金使用内部管理制度，没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录资料等。
【拓展资料】
　　一般违法违规问题包括：分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等。
　　欺诈骗保问题包括：诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚*明材料，或者串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目;其他骗取医疗保障基金支出的行为。
坚持“以患者为中心”的服务理念，坚持合理用药、合理治疗、合理检查、合理收费，为患者提供优质医疗服务；要筑牢红线意识，建立健全内部管理机制，规范医疗服务行为。各定点医药机构思想上要重视，提高*站位，认清形势；行动上要迅速，按照时间节点对标对本开展自查自纠，做到查深查透；整改上要到位，坚持问题导向，对发现的问题要采取强有力措施查找根源，剖析原因，举一反三，整改落实。
开展打击“三假”行动，主要是针对“三假”欺诈骗保的具体情形，即诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚*明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目；定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的分解住院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；其他骗取医疗保障基金支出的行为。