高脂血症在中医上如何辨证用药?
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发布时间：2022-04-29 05:51
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时间：2022-06-20 03:51
（一）辨证论治
脾虚痰湿阻滞为本病的中心环节，故治疗时当以健脾化痰除湿为基本*。郁而化热者，兼以清泻；气滞血瘀者，配合活血化瘀；若病久肝肾阴虚者，又宜酌用滋养肝肾之法。
1.脾虚痰滞
［辨证要点］倦怠乏力，脘腹痞闷，头身沉重，眼睑虚浮，或下肢浮肿，舌淡或胖，苔白滑或白腻，脉濡缓。
［治法］健脾益气，祛痰除湿。
［方药］香砂六君子汤加减：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，炙甘草6g，木香10g，砂仁10g，党参12g，白术10g。
方中半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃；木香、砂仁和胃醒脾；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，使脾气健运，气机调达，则痰浊自化。
2.湿热内蕴
［辨证要点］口腻而干，渴不欲饮，或饮下不适，脘胀痞闷，便干或大便溏黏而恶臭，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
［治法］清热利湿。
［方药］连朴饮：黄连10g，厚朴10g，山栀子10g，半夏10g，石菖蒲15g，泽泻15g，薏苡仁15g。
方中黄连、山栀苦寒清热燥湿；半夏、厚朴、石菖蒲化湿除满；泽泻、薏苡仁利水渗湿。
3.肝胆湿热
［辨证要点］口苦，纳呆，呕恶，脘腹胀闷，胁肋胀痛，舌红苔黄腻，脉弦数。
［治法］疏肝利胆，清热化湿。
［方药］龙胆泻肝汤：泽泻10g，车前子12g，柴胡15g，黄芩10g，山栀子10g，龙胆草6g。
方中龙胆草泻肝胆湿热；柴胡疏肝理气；黄苓、山栀子清热泻火；泽泻、车前子清利湿热。
4.肝肾阴虚
［辨证要点］面色暗淡不鲜，视物昏花，眩晕耳鸣，口干，消瘦，腰膝酸软，肢体麻木，舌红少苔，脉细数。
［治法］滋补肝肾。
［方药］一贯煎合二至丸：生地黄15g，沙参10g，麦冬10g，当归15g，枸杞子10g，川楝子5g，何首乌10g，女贞子10g，旱莲草10g。
方中生地、枸杞子、女贞子、何首乌、旱莲草滋养肝肾；沙参、麦冬、当归养阴柔肝；川楝子疏肝理气，补而不滞。
5.脾肾阳虚
［辨证要点］面色白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便稀溏，腹胀不舒，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
［治法］温补脾肾。
［方药］附子理中汤加味：炮附子10g，党参12g，干姜8g，白术10g，炙甘草6g。
方中附子、干姜温补脾肾；白术健脾燥湿；党参、炙甘草健脾益气。
6.气滞血瘀
［辨证要点］胸痹心痛，或癥积腹痛，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。
［治法］活血化瘀，理气。
［方药］血府逐瘀汤加减：当归15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡12g，甘草6g，桔梗6g，川芎10g，牛膝10g。
方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；生地滋阴养血；柴胡、桔梗、枳壳理气解郁；甘草和中。
（二）单味中草药的使用
经临床研究与实验观察，发现有六十多种中草药有不同程度的降低血脂的效果，按其功效的不同可以归纳为以下几类：
1.利湿祛痰类泽泻、泽漆、茵陈、车前草、瓜蒌、石菖蒲、桔梗、昆布、胆南星等。
2.活血化瘀类三七、丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、水蛭、泽兰、穿山甲、姜黄、虎杖、郁金、茺蔚子、银杏叶、葛根等。
3.行气消导类大黄、山楂、陈皮、莱菔子等。
4.补益类人参、甘草、灵芝草、冬虫夏草、蜂乳、当归、首乌、构杞子、女贞子、玉竹、黄精、桑寄生、骨碎补、杜仲、肉桂、绞股蓝等。
5.其他类桑叶、菊花、葛根、柴胡、黄连、荷叶、银柴胡、水牛角、地龙、徐长卿、金樱子、月见草、决明子等。
中草药降脂作用的机制概括起来主要有以下几个方面：①抑制外源性脂类的吸收，如蒲黄、虎杖等；②抑制胆固醇、甘油三酯的合成，如泽泻、姜黄、人参、山楂、陈皮、绞股蓝、葛根、银杏叶等；③影响血脂分布、转运和清除，如泽泻、山楂、丹参等；④促进胆固醇的排泄，如柴胡皂苷、人参皂苷、甘草甜素等；⑤抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，如枸杞子、何首乌、泽泻、决明子、山楂、丹参等。
（三）常用中成药
1.月见草油含有丰富的亚油酸及γ亚麻酸，具有降血脂、抗血栓及减肥作用。每次10ml，每日2次服用。
2.绞股蓝胶囊含有绞股蓝的有效成分绞股蓝皂苷，具有降低TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）和升高HDL-（高密度脂蛋白胆固醇）的作用。每次C40mg，每日3次服用。
3.益肾降脂片本药每片0.35g，由制首乌、桑寄生、黄精、泽泻、山楂、丹参、僵蚕组成，具有补益肝肾，化痰祛瘀的功效。适用于高脂血症属肝肾阴虚者。每日3次，每次6～8片口服。
4.血滞通胶囊主要成分为薤白，具有通阳散结，行气导滞的功效。用于高脂血症血瘀痰阻所致的胸闷、乏力、腹胀等。
5.脂可清胶囊主要药物为葶苈子、黄芩、山楂、泽泻、大黄、木香，具有清化痰热，宣通导滞，通络散结之功效。适用于高脂血症属痰湿偏盛或痰湿化火者。每次2～3粒，每日3次。
6.心脉通片由当归、决明子、钩藤、牛膝、丹参、葛根、槐花、毛冬青、夏枯草、三七组成。具有活血化瘀，通脉养心，平肝降压之功。主治高脂血症、冠心病、高血压病。中医辨证属气滞血瘀、心脉痹阻、肝阳上亢者。每日3次，每次4片。
7.血脂康胶囊主要成分为红曲。具有除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食之功效。可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
8.降脂灵片由制何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子组成。具有补肝益肾，养血，明目，降脂之功。用于肝肾阴虚，头晕，目昏，须发早白，高血脂症。
9.脂必妥由山楂、红曲、泽泻等组成。用于高脂血症、动脉粥样硬化及由此引起的头晕，头痛，胸闷，胸痛，肢体麻木，舌质紫暗或有斑点等症。
