胆总管结石的诊断有哪些?
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发布时间：2022-04-28 11:00
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时间：2023-05-25 22:02
（1）实验室检查
在急性梗阻性胆管炎时，主要为白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像，血胆红素增高和转氨酶增高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现。若较长时间的胆管梗阻、黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损，可出现低蛋白血症和贫血征象。
（2）其他辅助检查
① X 线平片。胆总管的原发结石和继发结石，分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石，X 线平片不能显示。
②口服或静脉胆道造影。胆管的影像浅淡，难以做出准确诊断。
③ B 型超声波检查。虽然价廉无创，对胆囊结石的准确率达98%，但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管结石的准确率仅为50% 左右，特别对十二指肠后段胆管难以显示。假阳性及假阴性率均较高。
④ CT 断层扫描。CT 对胆总管结石的诊断优于B 超，准确率可达80% 左右。但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。
⑤逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查。
均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况，是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP 基本无创、并发症较少，PTC 为有创、并发症稍多，可根据患者和病变的具体情况选择。
一般情况下多选择ERCP 检查。
⑥磁共振胆胰管造影（MRCP）。无创、不需造影剂，可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石，但不如ERCP 或PTC 的影像清晰。
胆总管结石急性梗阻、炎症发作期，根据病史和典型表现，一般的临床诊断并不困难。但由于胆总管结石的病因、病理和治疗与整个胆道系统密不可分。因此对其诊断除了明确胆总管的结石和病理状况以外，还必须全面了解包括胆囊和肝脏在内的整个胆道系统的病理状况。
是否存在胆囊和肝内胆管结石及其数量分布、有无肝胆管的狭窄、扩张和解剖变异、并发肝脓肿、肝硬化、肝组织萎缩等改变，以便选择合理的治疗方法，争取最佳效果。为此必须依靠现代影像学诊断。
