如何祛除伤疤?
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发布时间：2022-04-29 17:54
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时间：2023-10-26 15:44
由于高温造成的损伤称为热烧伤。除引起局部组织的变性坏死外，较灭圆积的烧伤尚可引起严重的全身病理生理改变。诊断要点1．烧伤面积估计(l)手掌法：伤者本人手掌五指并拢占体表面积的1％，五指自然分开占1．25％。(2)新九分法：头颈：*占体表的9％，发、面、颈各3％。儿童为〔9十(12～年龄)〕％。双上肢：占体表的18％。双上臂7％。双前臂6％。双手5％。躯干：占体表的27％。躯干前侧13％。躯干后侧13％。会*1％。双下肢：*占体表的46％。儿童占体表[46—(12—年龄)>％。双臀5％。双大腿21％。双小腿13％。双足7％。注：成年女性的臀部和双足各占6％。2．烧伤深度的估计Ⅰ°烧伤：红斑性烧伤。局部红肿，疼痛和烧灼感，皮温稍高。3～5日痊愈，脱屑而不留疲痕。Ⅱ°烧伤：水泡性烧伤。又可分为深Ⅱ°和浅Ⅱ°烧伤。浅Ⅱ°烧伤：水泡大而饱满，破裂后创面肿胀、发红，渗液明显。患处剧痛和感觉过敏。皮温增高。若无感染，约2周可愈，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ°烧伤：水泡小而扁薄，感觉稍迟钝，皮温也稍低。表皮剥脱后创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，渗液少但仍肿胀明显。若无感染，3～4周可愈，留有瘢痕。Ⅲ°烧伤：焦疯性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革样；甚至炭化。感觉消失，皮温低。创面稍大即常难以自愈。3．烧伤严重程度分类轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10—29％；或Ⅲ°烧伤面积不足10％。重度绕伤：烧伤总面积30～49％；或Ⅲ°烧伤面积10～19％；或伴发休克、呼吸道烧伤、较重复合伤者。特重烧伤：总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤占20％以上；或已有严重并发症者。4．全身性反应和并发症：见于中度以上的烧伤。(I)低血容量及休克表现：低血容量主要表现有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高。发生休克则出现烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、冷汗、肢端凉湿、脉细速或触不清，血压下降或测不到，少尿及中心静脉压降低。(2)感染：出现创面化脓、疯下积脓及全身*染。表现为持续高烧，白细胞计数增高，严重者体温不升，白细胞可不增或减少。创面分泌物和血液培养可确定感染细菌。(3)肺、肾功能障碍：严重烧伤时要监测肺、肾功能。治疗原则1．现场急救(l)保护受伤部位：迅速脱离热源，避免再损伤，简单包扎或口盖刨面以减少粘染。(2)镇静止痛：安慰患者，稳定其情绪，酌情使用安定、杜冷丁等。亦可用冷浸法减轻手足烧伤的剧痛。(3)保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、吸氧等。(4)注意有无复合伤，并进行相应的急救处理。2．创面处理Ⅰ°烧伤只需保持清洁，面积较大时可用冷湿敷或市售烧伤膏外涂以止痛。Ⅱ°以上烧伤需进行创面处理。(l)烧伤清创：用于创面的初期处理。重症患者应先抗休克治疗，休克好转后方可施行。烧伤清创应包括剪除伤处毛发、指(趾)甲，擦洗周围健康皮肤，盐水或消毒液冲洗创面，去除粘附物及已破之水泡皮等。(2)包扎疗法；较小面积的烧伤，经清创后用于纱布或药浸纱布铺盖创面，外加2～3cm厚的吸收性锦垫或敷料。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良反应可10～14日首次更换敷料。深Ⅱ°以上创面，则3～4日更换敷料，以观察变化，或需作痂皮、焦痂处理。(3)暴露疗法：创面清创后暴露于空气中，外施以某些药液或霜剂，可减轻创面感染和保护深部组织。本法尤其适用于大面积烧伤及头面部、会*烧伤。(4)去疯和植皮：用于深Ⅱ°烧伤和°Ⅲ烧伤的后期处理。Ⅲ°烧伤或手、关节部位的深Ⅱ°烧伤，应先行暴露疗法，在48～72小时内开始手术切疯或削痂。去痂后的创面，用自体中厚或薄层皮片行大片网状、小片邮票状或粒状植皮。自体皮不足时行自体、异体相间混合植皮以覆盖创面。较小面积的深度烧伤亦可行蚕蚀脱痂，即等待2周左右，痂下自溶后剪除己分离的痂皮，常需多次小片地进行。脱痂后的创面换药治疗，肉芽组织新鲜后植皮。(5)处理感染创面：首先要引流和清洁创面，去除坏死组织和感染区的痂皮；选用湿敷、半暴露或浸溶法去除创面分泌物；创面肉芽组织新鲜后植皮或自行愈合。创面感染时可根据具体情况选用适当的外用药：①一般的化脓感染：可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、新霉素等药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌感染：可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银、多粘菌素等湿敷或霜剂涂布。③真菌感染：可用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲昧哩等外用，同时停用广谱抗生素和激素。3．全身治疗(I)防治低血容量性休克：这是中度以上烧伤早期治疗的重点，主要是根据Ⅱ°和Ⅲ°的烧伤面积补液，以维持有效循环血量。补液量：在第1个24小时，每1％的Ⅱ°和Ⅲ°烧伤的体表面积，每公斤体重补充1．5nd，此为额外丢失量，儿童则需1．8ml，婴儿需2．0ml。另外加上基础需水量*2O00ml，儿童每公斤体重60～80ml，婴儿每公斤体重100ml。即：〔体重×面积×1．5〕+2000ml其中体重以公斤计算，面积为Ⅱ°和Ⅲ°烧伤面积的百分数。第2个24小时则补充原计算的额外丢失量的一半加基础需水量。补液种类：额外丢失量需补充晶体液和胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，或使用生理盐水并补充碳酸氢钠，肢体液首选血浆，亦可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等代替，除Ⅲ°烧伤较多时一般不宜用全血。中、重度烧伤时晶体液：胶体液为2：1。特重度烧伤时，晶体液：肢体液为1：1。基础需水量一般用5％葡萄糖液补充。补液方法：伤后前8小时，迅速补人第1个24小时总液量的1／2。以后的16小时内将另l／2液均匀补入。第2个24小时则将所需补液量均匀补人。以上前48小时补液座以静脉补液为主，严重休克者要注意补充碳酸氢钠。自第3日始每日补液量一般可减少，或口服维持体液平衡。补液时除按计算量补入外，应密切观察患者的治疗反应，必要时在中心静脉压监测下随时调整补液量。(2)抗感染治疗：①全身应用抗菌素：一般感染常用育霉素、红霉素、氨苄青霉素等；绿脓杆菌感染时可用庆大霉素、羧苄青霉素、多粘菌素等。②增强机体抵抗力：增加营养，输入新鲜血浆或全血，给予免疫球蛋白、烧伤免疫血清等，注射破伤风抗毒索预防破伤风。③及时处理创面：亦为抗感染的基本措施。4．加强护理，定时翻身。5．防治并发症。
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时间：2023-10-26 15:45
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由于高温造成的损伤称为热烧伤。除引起局部组织的变性坏死外，较灭圆积的烧伤尚可引起严重的全身病理生理改变。诊断要点1．烧伤面积估计(l)手掌法：伤者本人手掌五指并拢占体表面积的1％，五指自然分开占1．25％。(2)新九分法：头颈：*占体表的9％，发、面、颈各3％。儿童为〔9十(12～年龄)〕％。双上肢：占体表的18％。双上臂7％。双前臂6％。双手5％。躯干：占体表的27％。躯干前侧13％。躯干后侧13％。会*1％。双下肢：*占体表的46％。儿童占体表[46—(12—年龄)>％。双臀5％。双大腿21％。双小腿13％。双足7％。注：成年女性的臀部和双足各占6％。2．烧伤深度的估计Ⅰ°烧伤：红斑性烧伤。局部红肿，疼痛和烧灼感，皮温稍高。3～5日痊愈，脱屑而不留疲痕。Ⅱ°烧伤：水泡性烧伤。又可分为深Ⅱ°和浅Ⅱ°烧伤。浅Ⅱ°烧伤：水泡大而饱满，破裂后创面肿胀、发红，渗液明显。患处剧痛和感觉过敏。皮温增高。若无感染，约2周可愈，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ°烧伤：水泡小而扁薄，感觉稍迟钝，皮温也稍低。表皮剥脱后创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，渗液少但仍肿胀明显。若无感染，3～4周可愈，留有瘢痕。Ⅲ°烧伤：焦疯性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革样；甚至炭化。感觉消失，皮温低。创面稍大即常难以自愈。3．烧伤严重程度分类轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10—29％；或Ⅲ°烧伤面积不足10％。重度绕伤：烧伤总面积30～49％；或Ⅲ°烧伤面积10～19％；或伴发休克、呼吸道烧伤、较重复合伤者。特重烧伤：总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤占20％以上；或已有严重并发症者。4．全身性反应和并发症：见于中度以上的烧伤。(I)低血容量及休克表现：低血容量主要表现有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高。发生休克则出现烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、冷汗、肢端凉湿、脉细速或触不清，血压下降或测不到，少尿及中心静脉压降低。(2)感染：出现创面化脓、疯下积脓及全身*染。表现为持续高烧，白细胞计数增高，严重者体温不升，白细胞可不增或减少。创面分泌物和血液培养可确定感染细菌。(3)肺、肾功能障碍：严重烧伤时要监测肺、肾功能。治疗原则1．现场急救(l)保护受伤部位：迅速脱离热源，避免再损伤，简单包扎或口盖刨面以减少粘染。(2)镇静止痛：安慰患者，稳定其情绪，酌情使用安定、杜冷丁等。亦可用冷浸法减轻手足烧伤的剧痛。(3)保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、吸氧等。(4)注意有无复合伤，并进行相应的急救处理。2．创面处理Ⅰ°烧伤只需保持清洁，面积较大时可用冷湿敷或市售烧伤膏外涂以止痛。Ⅱ°以上烧伤需进行创面处理。(l)烧伤清创：用于创面的初期处理。重症患者应先抗休克治疗，休克好转后方可施行。烧伤清创应包括剪除伤处毛发、指(趾)甲，擦洗周围健康皮肤，盐水或消毒液冲洗创面，去除粘附物及已破之水泡皮等。(2)包扎疗法；较小面积的烧伤，经清创后用于纱布或药浸纱布铺盖创面，外加2～3cm厚的吸收性锦垫或敷料。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良反应可10～14日首次更换敷料。深Ⅱ°以上创面，则3～4日更换敷料，以观察变化，或需作痂皮、焦痂处理。(3)暴露疗法：创面清创后暴露于空气中，外施以某些药液或霜剂，可减轻创面感染和保护深部组织。本法尤其适用于大面积烧伤及头面部、会*烧伤。(4)去疯和植皮：用于深Ⅱ°烧伤和°Ⅲ烧伤的后期处理。Ⅲ°烧伤或手、关节部位的深Ⅱ°烧伤，应先行暴露疗法，在48～72小时内开始手术切疯或削痂。去痂后的创面，用自体中厚或薄层皮片行大片网状、小片邮票状或粒状植皮。自体皮不足时行自体、异体相间混合植皮以覆盖创面。较小面积的深度烧伤亦可行蚕蚀脱痂，即等待2周左右，痂下自溶后剪除己分离的痂皮，常需多次小片地进行。脱痂后的创面换药治疗，肉芽组织新鲜后植皮。(5)处理感染创面：首先要引流和清洁创面，去除坏死组织和感染区的痂皮；选用湿敷、半暴露或浸溶法去除创面分泌物；创面肉芽组织新鲜后植皮或自行愈合。创面感染时可根据具体情况选用适当的外用药：①一般的化脓感染：可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、新霉素等药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌感染：可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银、多粘菌素等湿敷或霜剂涂布。③真菌感染：可用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲昧哩等外用，同时停用广谱抗生素和激素。3．全身治疗(I)防治低血容量性休克：这是中度以上烧伤早期治疗的重点，主要是根据Ⅱ°和Ⅲ°的烧伤面积补液，以维持有效循环血量。补液量：在第1个24小时，每1％的Ⅱ°和Ⅲ°烧伤的体表面积，每公斤体重补充1．5nd，此为额外丢失量，儿童则需1．8ml，婴儿需2．0ml。另外加上基础需水量*2O00ml，儿童每公斤体重60～80ml，婴儿每公斤体重100ml。即：〔体重×面积×1．5〕+2000ml其中体重以公斤计算，面积为Ⅱ°和Ⅲ°烧伤面积的百分数。第2个24小时则补充原计算的额外丢失量的一半加基础需水量。补液种类：额外丢失量需补充晶体液和胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，或使用生理盐水并补充碳酸氢钠，肢体液首选血浆，亦可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等代替，除Ⅲ°烧伤较多时一般不宜用全血。中、重度烧伤时晶体液：胶体液为2：1。特重度烧伤时，晶体液：肢体液为1：1。基础需水量一般用5％葡萄糖液补充。补液方法：伤后前8小时，迅速补人第1个24小时总液量的1／2。以后的16小时内将另l／2液均匀补入。第2个24小时则将所需补液量均匀补人。以上前48小时补液座以静脉补液为主，严重休克者要注意补充碳酸氢钠。自第3日始每日补液量一般可减少，或口服维持体液平衡。补液时除按计算量补入外，应密切观察患者的治疗反应，必要时在中心静脉压监测下随时调整补液量。(2)抗感染治疗：①全身应用抗菌素：一般感染常用育霉素、红霉素、氨苄青霉素等；绿脓杆菌感染时可用庆大霉素、羧苄青霉素、多粘菌素等。②增强机体抵抗力：增加营养，输入新鲜血浆或全血，给予免疫球蛋白、烧伤免疫血清等，注射破伤风抗毒索预防破伤风。③及时处理创面：亦为抗感染的基本措施。4．加强护理，定时翻身。5．防治并发症。
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时间：2023-10-26 15:45
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时间：2023-10-26 15:44
由于高温造成的损伤称为热烧伤。除引起局部组织的变性坏死外，较灭圆积的烧伤尚可引起严重的全身病理生理改变。诊断要点1．烧伤面积估计(l)手掌法：伤者本人手掌五指并拢占体表面积的1％，五指自然分开占1．25％。(2)新九分法：头颈：*占体表的9％，发、面、颈各3％。儿童为〔9十(12～年龄)〕％。双上肢：占体表的18％。双上臂7％。双前臂6％。双手5％。躯干：占体表的27％。躯干前侧13％。躯干后侧13％。会*1％。双下肢：*占体表的46％。儿童占体表[46—(12—年龄)>％。双臀5％。双大腿21％。双小腿13％。双足7％。注：成年女性的臀部和双足各占6％。2．烧伤深度的估计Ⅰ°烧伤：红斑性烧伤。局部红肿，疼痛和烧灼感，皮温稍高。3～5日痊愈，脱屑而不留疲痕。Ⅱ°烧伤：水泡性烧伤。又可分为深Ⅱ°和浅Ⅱ°烧伤。浅Ⅱ°烧伤：水泡大而饱满，破裂后创面肿胀、发红，渗液明显。患处剧痛和感觉过敏。皮温增高。若无感染，约2周可愈，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ°烧伤：水泡小而扁薄，感觉稍迟钝，皮温也稍低。表皮剥脱后创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，渗液少但仍肿胀明显。若无感染，3～4周可愈，留有瘢痕。Ⅲ°烧伤：焦疯性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革样；甚至炭化。感觉消失，皮温低。创面稍大即常难以自愈。3．烧伤严重程度分类轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10—29％；或Ⅲ°烧伤面积不足10％。重度绕伤：烧伤总面积30～49％；或Ⅲ°烧伤面积10～19％；或伴发休克、呼吸道烧伤、较重复合伤者。特重烧伤：总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤占20％以上；或已有严重并发症者。4．全身性反应和并发症：见于中度以上的烧伤。(I)低血容量及休克表现：低血容量主要表现有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高。发生休克则出现烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、冷汗、肢端凉湿、脉细速或触不清，血压下降或测不到，少尿及中心静脉压降低。(2)感染：出现创面化脓、疯下积脓及全身*染。表现为持续高烧，白细胞计数增高，严重者体温不升，白细胞可不增或减少。创面分泌物和血液培养可确定感染细菌。(3)肺、肾功能障碍：严重烧伤时要监测肺、肾功能。治疗原则1．现场急救(l)保护受伤部位：迅速脱离热源，避免再损伤，简单包扎或口盖刨面以减少粘染。(2)镇静止痛：安慰患者，稳定其情绪，酌情使用安定、杜冷丁等。亦可用冷浸法减轻手足烧伤的剧痛。(3)保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、吸氧等。(4)注意有无复合伤，并进行相应的急救处理。2．创面处理Ⅰ°烧伤只需保持清洁，面积较大时可用冷湿敷或市售烧伤膏外涂以止痛。Ⅱ°以上烧伤需进行创面处理。(l)烧伤清创：用于创面的初期处理。重症患者应先抗休克治疗，休克好转后方可施行。烧伤清创应包括剪除伤处毛发、指(趾)甲，擦洗周围健康皮肤，盐水或消毒液冲洗创面，去除粘附物及已破之水泡皮等。(2)包扎疗法；较小面积的烧伤，经清创后用于纱布或药浸纱布铺盖创面，外加2～3cm厚的吸收性锦垫或敷料。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良反应可10～14日首次更换敷料。深Ⅱ°以上创面，则3～4日更换敷料，以观察变化，或需作痂皮、焦痂处理。(3)暴露疗法：创面清创后暴露于空气中，外施以某些药液或霜剂，可减轻创面感染和保护深部组织。本法尤其适用于大面积烧伤及头面部、会*烧伤。(4)去疯和植皮：用于深Ⅱ°烧伤和°Ⅲ烧伤的后期处理。Ⅲ°烧伤或手、关节部位的深Ⅱ°烧伤，应先行暴露疗法，在48～72小时内开始手术切疯或削痂。去痂后的创面，用自体中厚或薄层皮片行大片网状、小片邮票状或粒状植皮。自体皮不足时行自体、异体相间混合植皮以覆盖创面。较小面积的深度烧伤亦可行蚕蚀脱痂，即等待2周左右，痂下自溶后剪除己分离的痂皮，常需多次小片地进行。脱痂后的创面换药治疗，肉芽组织新鲜后植皮。(5)处理感染创面：首先要引流和清洁创面，去除坏死组织和感染区的痂皮；选用湿敷、半暴露或浸溶法去除创面分泌物；创面肉芽组织新鲜后植皮或自行愈合。创面感染时可根据具体情况选用适当的外用药：①一般的化脓感染：可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、新霉素等药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌感染：可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银、多粘菌素等湿敷或霜剂涂布。③真菌感染：可用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲昧哩等外用，同时停用广谱抗生素和激素。3．全身治疗(I)防治低血容量性休克：这是中度以上烧伤早期治疗的重点，主要是根据Ⅱ°和Ⅲ°的烧伤面积补液，以维持有效循环血量。补液量：在第1个24小时，每1％的Ⅱ°和Ⅲ°烧伤的体表面积，每公斤体重补充1．5nd，此为额外丢失量，儿童则需1．8ml，婴儿需2．0ml。另外加上基础需水量*2O00ml，儿童每公斤体重60～80ml，婴儿每公斤体重100ml。即：〔体重×面积×1．5〕+2000ml其中体重以公斤计算，面积为Ⅱ°和Ⅲ°烧伤面积的百分数。第2个24小时则补充原计算的额外丢失量的一半加基础需水量。补液种类：额外丢失量需补充晶体液和胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，或使用生理盐水并补充碳酸氢钠，肢体液首选血浆，亦可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等代替，除Ⅲ°烧伤较多时一般不宜用全血。中、重度烧伤时晶体液：胶体液为2：1。特重度烧伤时，晶体液：肢体液为1：1。基础需水量一般用5％葡萄糖液补充。补液方法：伤后前8小时，迅速补人第1个24小时总液量的1／2。以后的16小时内将另l／2液均匀补入。第2个24小时则将所需补液量均匀补人。以上前48小时补液座以静脉补液为主，严重休克者要注意补充碳酸氢钠。自第3日始每日补液量一般可减少，或口服维持体液平衡。补液时除按计算量补入外，应密切观察患者的治疗反应，必要时在中心静脉压监测下随时调整补液量。(2)抗感染治疗：①全身应用抗菌素：一般感染常用育霉素、红霉素、氨苄青霉素等；绿脓杆菌感染时可用庆大霉素、羧苄青霉素、多粘菌素等。②增强机体抵抗力：增加营养，输入新鲜血浆或全血，给予免疫球蛋白、烧伤免疫血清等，注射破伤风抗毒索预防破伤风。③及时处理创面：亦为抗感染的基本措施。4．加强护理，定时翻身。5．防治并发症。
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由于高温造成的损伤称为热烧伤。除引起局部组织的变性坏死外，较灭圆积的烧伤尚可引起严重的全身病理生理改变。诊断要点1．烧伤面积估计(l)手掌法：伤者本人手掌五指并拢占体表面积的1％，五指自然分开占1．25％。(2)新九分法：头颈：*占体表的9％，发、面、颈各3％。儿童为〔9十(12～年龄)〕％。双上肢：占体表的18％。双上臂7％。双前臂6％。双手5％。躯干：占体表的27％。躯干前侧13％。躯干后侧13％。会*1％。双下肢：*占体表的46％。儿童占体表[46—(12—年龄)>％。双臀5％。双大腿21％。双小腿13％。双足7％。注：成年女性的臀部和双足各占6％。2．烧伤深度的估计Ⅰ°烧伤：红斑性烧伤。局部红肿，疼痛和烧灼感，皮温稍高。3～5日痊愈，脱屑而不留疲痕。Ⅱ°烧伤：水泡性烧伤。又可分为深Ⅱ°和浅Ⅱ°烧伤。浅Ⅱ°烧伤：水泡大而饱满，破裂后创面肿胀、发红，渗液明显。患处剧痛和感觉过敏。皮温增高。若无感染，约2周可愈，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ°烧伤：水泡小而扁薄，感觉稍迟钝，皮温也稍低。表皮剥脱后创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，渗液少但仍肿胀明显。若无感染，3～4周可愈，留有瘢痕。Ⅲ°烧伤：焦疯性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革样；甚至炭化。感觉消失，皮温低。创面稍大即常难以自愈。3．烧伤严重程度分类轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10—29％；或Ⅲ°烧伤面积不足10％。重度绕伤：烧伤总面积30～49％；或Ⅲ°烧伤面积10～19％；或伴发休克、呼吸道烧伤、较重复合伤者。特重烧伤：总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤占20％以上；或已有严重并发症者。4．全身性反应和并发症：见于中度以上的烧伤。(I)低血容量及休克表现：低血容量主要表现有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高。发生休克则出现烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、冷汗、肢端凉湿、脉细速或触不清，血压下降或测不到，少尿及中心静脉压降低。(2)感染：出现创面化脓、疯下积脓及全身*染。表现为持续高烧，白细胞计数增高，严重者体温不升，白细胞可不增或减少。创面分泌物和血液培养可确定感染细菌。(3)肺、肾功能障碍：严重烧伤时要监测肺、肾功能。治疗原则1．现场急救(l)保护受伤部位：迅速脱离热源，避免再损伤，简单包扎或口盖刨面以减少粘染。(2)镇静止痛：安慰患者，稳定其情绪，酌情使用安定、杜冷丁等。亦可用冷浸法减轻手足烧伤的剧痛。(3)保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、吸氧等。(4)注意有无复合伤，并进行相应的急救处理。2．创面处理Ⅰ°烧伤只需保持清洁，面积较大时可用冷湿敷或市售烧伤膏外涂以止痛。Ⅱ°以上烧伤需进行创面处理。(l)烧伤清创：用于创面的初期处理。重症患者应先抗休克治疗，休克好转后方可施行。烧伤清创应包括剪除伤处毛发、指(趾)甲，擦洗周围健康皮肤，盐水或消毒液冲洗创面，去除粘附物及已破之水泡皮等。(2)包扎疗法；较小面积的烧伤，经清创后用于纱布或药浸纱布铺盖创面，外加2～3cm厚的吸收性锦垫或敷料。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良反应可10～14日首次更换敷料。深Ⅱ°以上创面，则3～4日更换敷料，以观察变化，或需作痂皮、焦痂处理。(3)暴露疗法：创面清创后暴露于空气中，外施以某些药液或霜剂，可减轻创面感染和保护深部组织。本法尤其适用于大面积烧伤及头面部、会*烧伤。(4)去疯和植皮：用于深Ⅱ°烧伤和°Ⅲ烧伤的后期处理。Ⅲ°烧伤或手、关节部位的深Ⅱ°烧伤，应先行暴露疗法，在48～72小时内开始手术切疯或削痂。去痂后的创面，用自体中厚或薄层皮片行大片网状、小片邮票状或粒状植皮。自体皮不足时行自体、异体相间混合植皮以覆盖创面。较小面积的深度烧伤亦可行蚕蚀脱痂，即等待2周左右，痂下自溶后剪除己分离的痂皮，常需多次小片地进行。脱痂后的创面换药治疗，肉芽组织新鲜后植皮。(5)处理感染创面：首先要引流和清洁创面，去除坏死组织和感染区的痂皮；选用湿敷、半暴露或浸溶法去除创面分泌物；创面肉芽组织新鲜后植皮或自行愈合。创面感染时可根据具体情况选用适当的外用药：①一般的化脓感染：可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、新霉素等药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌感染：可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银、多粘菌素等湿敷或霜剂涂布。③真菌感染：可用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲昧哩等外用，同时停用广谱抗生素和激素。3．全身治疗(I)防治低血容量性休克：这是中度以上烧伤早期治疗的重点，主要是根据Ⅱ°和Ⅲ°的烧伤面积补液，以维持有效循环血量。补液量：在第1个24小时，每1％的Ⅱ°和Ⅲ°烧伤的体表面积，每公斤体重补充1．5nd，此为额外丢失量，儿童则需1．8ml，婴儿需2．0ml。另外加上基础需水量*2O00ml，儿童每公斤体重60～80ml，婴儿每公斤体重100ml。即：〔体重×面积×1．5〕+2000ml其中体重以公斤计算，面积为Ⅱ°和Ⅲ°烧伤面积的百分数。第2个24小时则补充原计算的额外丢失量的一半加基础需水量。补液种类：额外丢失量需补充晶体液和胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，或使用生理盐水并补充碳酸氢钠，肢体液首选血浆，亦可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等代替，除Ⅲ°烧伤较多时一般不宜用全血。中、重度烧伤时晶体液：胶体液为2：1。特重度烧伤时，晶体液：肢体液为1：1。基础需水量一般用5％葡萄糖液补充。补液方法：伤后前8小时，迅速补人第1个24小时总液量的1／2。以后的16小时内将另l／2液均匀补入。第2个24小时则将所需补液量均匀补人。以上前48小时补液座以静脉补液为主，严重休克者要注意补充碳酸氢钠。自第3日始每日补液量一般可减少，或口服维持体液平衡。补液时除按计算量补入外，应密切观察患者的治疗反应，必要时在中心静脉压监测下随时调整补液量。(2)抗感染治疗：①全身应用抗菌素：一般感染常用育霉素、红霉素、氨苄青霉素等；绿脓杆菌感染时可用庆大霉素、羧苄青霉素、多粘菌素等。②增强机体抵抗力：增加营养，输入新鲜血浆或全血，给予免疫球蛋白、烧伤免疫血清等，注射破伤风抗毒索预防破伤风。③及时处理创面：亦为抗感染的基本措施。4．加强护理，定时翻身。5．防治并发症。
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时间：2023-10-26 15:44
由于高温造成的损伤称为热烧伤。除引起局部组织的变性坏死外，较灭圆积的烧伤尚可引起严重的全身病理生理改变。诊断要点1．烧伤面积估计(l)手掌法：伤者本人手掌五指并拢占体表面积的1％，五指自然分开占1．25％。(2)新九分法：头颈：*占体表的9％，发、面、颈各3％。儿童为〔9十(12～年龄)〕％。双上肢：占体表的18％。双上臂7％。双前臂6％。双手5％。躯干：占体表的27％。躯干前侧13％。躯干后侧13％。会*1％。双下肢：*占体表的46％。儿童占体表[46—(12—年龄)>％。双臀5％。双大腿21％。双小腿13％。双足7％。注：成年女性的臀部和双足各占6％。2．烧伤深度的估计Ⅰ°烧伤：红斑性烧伤。局部红肿，疼痛和烧灼感，皮温稍高。3～5日痊愈，脱屑而不留疲痕。Ⅱ°烧伤：水泡性烧伤。又可分为深Ⅱ°和浅Ⅱ°烧伤。浅Ⅱ°烧伤：水泡大而饱满，破裂后创面肿胀、发红，渗液明显。患处剧痛和感觉过敏。皮温增高。若无感染，约2周可愈，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ°烧伤：水泡小而扁薄，感觉稍迟钝，皮温也稍低。表皮剥脱后创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，渗液少但仍肿胀明显。若无感染，3～4周可愈，留有瘢痕。Ⅲ°烧伤：焦疯性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革样；甚至炭化。感觉消失，皮温低。创面稍大即常难以自愈。3．烧伤严重程度分类轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下。中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10—29％；或Ⅲ°烧伤面积不足10％。重度绕伤：烧伤总面积30～49％；或Ⅲ°烧伤面积10～19％；或伴发休克、呼吸道烧伤、较重复合伤者。特重烧伤：总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤占20％以上；或已有严重并发症者。4．全身性反应和并发症：见于中度以上的烧伤。(I)低血容量及休克表现：低血容量主要表现有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高。发生休克则出现烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、冷汗、肢端凉湿、脉细速或触不清，血压下降或测不到，少尿及中心静脉压降低。(2)感染：出现创面化脓、疯下积脓及全身*染。表现为持续高烧，白细胞计数增高，严重者体温不升，白细胞可不增或减少。创面分泌物和血液培养可确定感染细菌。(3)肺、肾功能障碍：严重烧伤时要监测肺、肾功能。治疗原则1．现场急救(l)保护受伤部位：迅速脱离热源，避免再损伤，简单包扎或口盖刨面以减少粘染。(2)镇静止痛：安慰患者，稳定其情绪，酌情使用安定、杜冷丁等。亦可用冷浸法减轻手足烧伤的剧痛。(3)保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、吸氧等。(4)注意有无复合伤，并进行相应的急救处理。2．创面处理Ⅰ°烧伤只需保持清洁，面积较大时可用冷湿敷或市售烧伤膏外涂以止痛。Ⅱ°以上烧伤需进行创面处理。(l)烧伤清创：用于创面的初期处理。重症患者应先抗休克治疗，休克好转后方可施行。烧伤清创应包括剪除伤处毛发、指(趾)甲，擦洗周围健康皮肤，盐水或消毒液冲洗创面，去除粘附物及已破之水泡皮等。(2)包扎疗法；较小面积的烧伤，经清创后用于纱布或药浸纱布铺盖创面，外加2～3cm厚的吸收性锦垫或敷料。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良反应可10～14日首次更换敷料。深Ⅱ°以上创面，则3～4日更换敷料，以观察变化，或需作痂皮、焦痂处理。(3)暴露疗法：创面清创后暴露于空气中，外施以某些药液或霜剂，可减轻创面感染和保护深部组织。本法尤其适用于大面积烧伤及头面部、会*烧伤。(4)去疯和植皮：用于深Ⅱ°烧伤和°Ⅲ烧伤的后期处理。Ⅲ°烧伤或手、关节部位的深Ⅱ°烧伤，应先行暴露疗法，在48～72小时内开始手术切疯或削痂。去痂后的创面，用自体中厚或薄层皮片行大片网状、小片邮票状或粒状植皮。自体皮不足时行自体、异体相间混合植皮以覆盖创面。较小面积的深度烧伤亦可行蚕蚀脱痂，即等待2周左右，痂下自溶后剪除己分离的痂皮，常需多次小片地进行。脱痂后的创面换药治疗，肉芽组织新鲜后植皮。(5)处理感染创面：首先要引流和清洁创面，去除坏死组织和感染区的痂皮；选用湿敷、半暴露或浸溶法去除创面分泌物；创面肉芽组织新鲜后植皮或自行愈合。创面感染时可根据具体情况选用适当的外用药：①一般的化脓感染：可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、新霉素等药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌感染：可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银、多粘菌素等湿敷或霜剂涂布。③真菌感染：可用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲昧哩等外用，同时停用广谱抗生素和激素。3．全身治疗(I)防治低血容量性休克：这是中度以上烧伤早期治疗的重点，主要是根据Ⅱ°和Ⅲ°的烧伤面积补液，以维持有效循环血量。补液量：在第1个24小时，每1％的Ⅱ°和Ⅲ°烧伤的体表面积，每公斤体重补充1．5nd，此为额外丢失量，儿童则需1．8ml，婴儿需2．0ml。另外加上基础需水量*2O00ml，儿童每公斤体重60～80ml，婴儿每公斤体重100ml。即：〔体重×面积×1．5〕+2000ml其中体重以公斤计算，面积为Ⅱ°和Ⅲ°烧伤面积的百分数。第2个24小时则补充原计算的额外丢失量的一半加基础需水量。补液种类：额外丢失量需补充晶体液和胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，或使用生理盐水并补充碳酸氢钠，肢体液首选血浆，亦可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等代替，除Ⅲ°烧伤较多时一般不宜用全血。中、重度烧伤时晶体液：胶体液为2：1。特重度烧伤时，晶体液：肢体液为1：1。基础需水量一般用5％葡萄糖液补充。补液方法：伤后前8小时，迅速补人第1个24小时总液量的1／2。以后的16小时内将另l／2液均匀补入。第2个24小时则将所需补液量均匀补人。以上前48小时补液座以静脉补液为主，严重休克者要注意补充碳酸氢钠。自第3日始每日补液量一般可减少，或口服维持体液平衡。补液时除按计算量补入外，应密切观察患者的治疗反应，必要时在中心静脉压监测下随时调整补液量。(2)抗感染治疗：①全身应用抗菌素：一般感染常用育霉素、红霉素、氨苄青霉素等；绿脓杆菌感染时可用庆大霉素、羧苄青霉素、多粘菌素等。②增强机体抵抗力：增加营养，输入新鲜血浆或全血，给予免疫球蛋白、烧伤免疫血清等，注射破伤风抗毒索预防破伤风。③及时处理创面：亦为抗感染的基本措施。4．加强护理，定时翻身。5．防治并发症。
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