抗震颤麻痹药分别有哪些？

发布网友发布时间：2022-04-21 22:22

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热心网友时间：2022-07-11 08:07

左旋多巴

左旋多巴为儿茶酚胺生物合成过程中的中间产物，也可由人工合成。主要用于治疗帕金森综合征(震颤麻痹)和肝性脑病。中毒多由于长期大量服用、误服或增量过快引起。

【药理和毒理】

左旋多巴是天然神经介质多巴胺的前体，进入血脑屏障后经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥作用，血浆半衰期为1～3小时。急性过量时因过度刺激中枢及外周多巴胺受体和β肾上腺素能受体，产生神经、心血管及消化系统毒性反应。

【诊断要点】

1.病史有服用左旋多巴类药物史。

2.临床表现可分为外周不良反应及中枢不良反应两大类，左旋多巴以外周不良反应为主，中枢不良反应较少。临床表现为激动不安、失眠、谵妄、精神紊乱、锥体外系反应、体位性低血压、晕厥、心动过速、心律失常，以及消化道症状如恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、口干味苦或便秘。如同时加用脱羧酶抑制剂卡比多巴或苄丝肼，则外周不良反应较轻。

【急救治疗与预防】

(1)口服中毒者应立即催吐、洗胃。

(2)减少药物剂量或停药。

(3)静脉输液促进药物排泄。

(4)激动、谵妄者加用地西泮10mg肌注;心动过速者可给予β受体阻滞剂普萘洛尔等口服;其他对症疗法。

(5)预防严格掌握本药的适应证及合理剂量，逐渐加量。有内分泌、心、肝、肾疾病及狭窄型青光眼等病人应慎用或禁用。不应与单胺氧化酶抑制剂、维生素B6、利血平等药物合用。

金刚烷胺

金刚烷胺又名金刚胺、三环癸胺，为合成的化合物，有抗亚洲甲型流感病毒作用，亦用于治疗帕金森综合征。

【药理和毒理】

本品口服吸收完全，1～4小时达血药高峰浓度，半衰期20小时。药物多以原形从肾脏缓慢排泄，易透过血脑屏障，脑脊液中浓度为血液40%。金刚烷胺能促进脑组织释放多巴胺或延缓多巴胺代谢，也有抗胆碱作用。本药能抑制流感病毒复制早期的吸附细胞膜、穿入、脱壳及后期的装配过程等，从而阻滞病毒对细胞的毒害作用。

【诊断要点】

1.病史有服用大剂量本药史。

2.临床表现中毒常发生在每日剂量超过300mg者。可出现头昏、头痛、失眠或嗜睡、焦虑不安、共济失调、幻觉、谵妄等神经系统症状及口干、恶心、呕吐、便秘或腹泻等消化道症状。严重病人可引起惊厥、体位性低血压及尿潴留。复方制剂(含金刚烷胺100mg，氨基比林150mg及扑尔敏3mg)可引起低体温。服药期间饮酒者症状加重。

【急救治疗与预防】

(1)出现轻度不良反应者，停药并严密观察，一般可以逆转。

(2)大量口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻，清除消化道毒物。重症者加用血液透析。

(3)静脉输液加快药物排泄并维持血压。

(4)应用地西泮10～20mg静脉注射，控制惊厥;低血压者先予扩容，必要时使用多巴胺等血管活性药物;其他对症处理。

(5)预防应用合理剂量，严格掌握适应证。服药期间忌饮酒。有致畸作用，孕妇及哺乳期妇女禁用。有癫口、精神病史及肝肾功能异常、动脉硬化病人慎用。

苯海索

苯海索又名安坦，系合成制剂，常用于治疗帕金森综合征及其他锥体外系疾病引起的肌张力增高。中毒多由于误服或长期大剂量服用。

【药理和毒理】

本品为抗胆碱药，能竞争性地阻断胆碱能M受体，使锥体外系胆碱能神经原功能降低，产生较强的中枢性抗胆碱作用。其血浆半衰期平均3.7小时。

【诊断要点】

1.病史有应用本药史。

2.临床表现类似阿托品中毒，主要表现为口干、少汗、面红发热、便秘、尿潴留、瞳孔散大、心动过速等。严重者常出现谵妄、幻觉、精神紊乱、惊厥等症状。

【急救治疗与预防】

(1)口服中毒者立即催吐、洗胃、导泻以去除毒物。

(2)静脉输液促进毒物排泄。

(3)肌注抗胆碱酯酶药物如溴新斯的明以起对抗作用。方法:*每2小时肌注1mg，症状减轻后逐渐延长至4小时1次，直至症状消失后停药。

(4)对症、支持治疗。

(5)预防严格掌握适应证及剂量。青光眼病人禁用。

溴隐亭

溴隐亭又名溴麦亭，是多巴胺受体激动剂，主要用于治疗帕金森综合征、垂体瘤、肢端肥大症等。

【药理和毒理】

本品可激动中枢不同部位的多巴胺受体，过量则导致多巴胺受体过度兴奋，产生兴奋、幻觉等一系列症状。口服易吸收，1.5小时左右达血药峰值浓度，血浆半衰期6～8小时，主要经肝代谢，随胆汁排泄，小部分随尿排泄。

【诊断要点】

1.病史有服用大剂量本药史。

2.临床表现于服药后1～2小时出现症状。主要有恶心、呕吐、头晕、疲劳、口干、便秘、困倦、兴奋、幻觉、精神错乱等。心血管系统可见体位性低血压及心动过速;严重者可致高血压、心律失常及胃肠道出血。

【急救治疗与预防】

(1)出现毒性反应时通常减少剂量即可缓解或消失。(2)口服中毒者应催吐、洗胃、导泻并活性炭口服。(3)静脉输液促进排泄并维持血压。

(4)高血压、心律失常者可给予相应处理。

(5)预防严格掌握适应证及合理用药，逐渐加量。禁用于缺血性心脏病、妊娠妇女及对麦角生物碱过敏者。

筒箭毒碱

筒箭毒碱是从南美产数种马钱子科及防己科植物中取得的一种生物碱，是非去极化肌松药。临床上主要用于麻醉辅助剂，或用于抗痉挛治疗，如帕金森综合征所致震颤麻痹、破伤风、狂犬病或电休克惊厥等。中毒多因剂量过大或用药不当所致。

【药理和毒理】

本品口服难吸收，静脉注射则吸收迅速，3～4分钟即产生肌松作用，主要在肝脏内破坏和经肾排泄，小部分经胆汁排出。作用持续20～25分钟，半衰期2小时。其毒理作用在于能和乙酰胆碱竞争性地与运动终扳摸，即突触后膜上的N2胆碱受体结合，从而阻断乙酰胆碱的除极化作用而使肌肉松弛。首先影响的是骨骼肌，最后膈肌及肋间肌受到波及而致呼吸抑制，并可发生呼吸麻痹。

本品对神经节及肾上腺髓质有阻断作用，并能促组胺释放，故可使血流动力学改变，引起血压下降、心率减慢、支气管痉挛和唾液分泌过多。也可使肺微血管渗透性增高而致肺水肿。

【诊断要点】

1.病史有应用此类药物史。

2.临床表现可在静脉注射后3～4分钟出现肌肉麻痹症状，首先是头部肌肉，其次波及上肢、下肢和腹部，最后波及膈肌和肋间肌，严重者多因呼吸衰竭或窒息危及生命。同时有心率缓慢、血压下降、心律失常、支气管痉挛，甚至可发生休克或肺水肿。

【急救治疗及预防】

(1)立即给氧及人工呼吸，必要时气管插管加压给氧，并给予呼吸中枢兴奋药。

(2)应用溴新斯的明0.5～1mg或毒扁豆碱1～2mg皮下注射，或静注依酚氯胺10mg等乙酰胆碱酯酶抑制剂，为有效的治疗。由于这些药物均有拟胆碱作用，可引起心动过缓、血压下降、呼吸道分泌物增多及胃肠道痉挛，故应少量分次或先给抗胆碱药阿托品提高心率，再相继使用。阿托品常用量0.01～0.02mg/kg。

(3)静脉输液维持体液平衡，注意纠正呼吸性酸中毒等酸碱及电解质失衡情况。

(4)纠正支气管痉挛、肺水肿、休克、血压下降及心律失常等对症处理。