我女儿6岁，身上不见任何红包，就是干、痒，都抓得流血，身上几乎没一处是光滑的。这到底是何原因？
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发布时间：2022-05-15 08:41
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时间：2023-10-16 03:21
2.异位性皮肤炎是一种特殊的遗传体质，并不是一种传染病，由於皮肤乾燥发炎的关系，这些小孩的皮肤常会不断的脱屑，往往会造成家长或同学们的误会，担心皮屑会传染此病，或是让人误以为这些小孩比较「脏」，这些都是不正确的观念。异位性皮肤炎病灶的发生有「三部曲」：发痒→搔抓→湿疹，皮肤一旦出现湿疹便会引起更厉害的搔痒，如此形成恶性循环，「*抓抓、抓抓*、越抓越痒、越痒越抓」。
异位性皮肤炎的治疗原则
根据目前皮肤医学界的共识，异位性皮肤炎的治疗方式可分为以下三线治疗原则(见表一)，所谓第一线治疗原则是指对於一般的患者应首先采用的治疗方式，如果第一线治疗方式的效果不彰，再采用第二线疗法，同理，第三线治疗方法则建议留到最后再使用。值得注意的是，此一治疗原则会随著医学的进展与新药物的发明而不断修正。
异位性皮肤炎的第一线治疗
(1) 保湿剂
平常固定使用适当的保湿剂是治疗异位性皮肤炎最重要的基本功夫，特别是在欧美国家因气候较为乾燥，几乎所有的文献书籍都会强调保湿剂对异位性皮肤炎的重要性。相反地，台湾地区温暖潮湿的气候使得我们的家长与病患常忽视了擦保湿剂的重要。皮肤医学研究发现，异位性皮肤炎患者的皮肤保水功能要比一般人来得差，皮肤也比较乾燥，而皮肤乾燥会使表皮的障壁功能变差，容易受到外来物质的影响而加重原本的皮肤炎，此外皮肤科研究也发现，只要单纯地剥掉几层角质层就可引发一连串的免疫反应、导致皮肤炎的发生。因此皮肤科医师会建议患者多擦保湿剂或润滑剂，传统上最好的润滑剂是凡士林，因为它很油、不容易乾掉又几乎不会引起过敏，然而缺点是相当不透气，擦完之后常会让人感觉皮肤无法｢呼吸｣，有时还会引起阻塞性的毛囊发炎。此外，尿素（urea）也是皮肤科医师常用的润滑剂，它具有含水剂（humectant）的保湿功能，又可以去角质、促进其它药膏的吸收，实验证明：在皮肤炎的病灶上涂抹尿素可有效改善角质层的含水量，并使角质层的障壁功能迅速恢复。以往，皮肤科医师较不建议异位性皮肤炎的病患使用一般的乳液，因为其中常含有羊毛脂、香精、防腐剂或杀菌剂，反而容易造成过敏。随著时代的进步，目前有许多专门给异位性皮肤炎病患使用的润滑剂，在国外都经过专业的皮肤科测试，也都证明有很好的疗效。随著人类对角质层的组成与功能有了更多的了解，现代最新的润滑剂往往可以模仿角质层的组成，提供更多具有滋润效果的油脂、含水剂、维生素。笔者建议：洗完澡后趁皮肤中含水量还很高的时候赶快涂抹合适的保湿剂，可以说是每位异位性皮肤炎病患平日保养的基本功，如果时间许可的话一天至少要擦二次，效果会比较好。
(2) 局部类固醇药膏
局部涂抹类固醇药膏仍然是目前最有效的方法之一。不可否认的，类固醇药膏有许多副作用，然而只要在皮肤科医师的指导下，短暂使用合适的类固醇药膏，绝对可以收到事半功倍的效果。使用类固醇药膏是一种精密的技术，必须考虑到各种类固醇药膏的强度、基剂的特性、病患的年龄与身体各部位的皮肤厚度；建议您在使用前务必要谘询皮肤科专科医师的意见，切勿自行乱涂药，以免造成严重的副作用。
(3) 抗组织胺药物
由於异位性皮肤炎病患会出现病灶是因为皮肤痒去抓之故，因此治疗上最重要的关键便是止痒，不痒就不会去抓，不抓皮肤就不会发炎。目前最主要的治疗方法是口服抗组织胺，尤其是现在新一代的口服抗组织胺比较不会有以往传统口服抗组织胺的副作用：像嗜睡、口乾、便秘、食欲增加、影响学习、心律不整、心悸等，同时除了止痒的效果外还有抗过敏、抑制白血球的过敏反应如趋化作用等效果，在欧洲许多先进国家的儿童长期使用后发现可有效预防过敏性疾病的发生，同时却没有明显的副作用。此外，局部涂抹止痒药膏也不失为一种迅速止痒的好方法，可以有效避免病患过度搔抓皮肤、防止病灶恶化，只是这些药膏多半效果短暂。
(4) 抗生素药膏
异位性皮肤炎患者的皮肤很容易受到感染，特别是葡萄球菌与疱疹病毒的感染，许多研究显示：异位性皮肤炎患者的皮肤表面有较多的葡萄球菌落数，且菌落数的增加和皮肤炎的恶化有显著的相关，也有许多研究证明：适度的使用一些抗菌物质搭配原有的药物治疗，可以有效减低皮肤表面的葡萄球菌落数，使得异位性皮肤炎获得较佳的控制。
(5) 局部涂抹免疫调节剂药膏
传统上，治疗异位性皮肤的最主要方法便是擦各式各样的类固醇药膏，然而大家都知道，长期使用类固醇会有许多副作用：包括皮肤萎缩、变薄、皮肤色素改变、长毛、出现细血丝、皮肤感染，甚至造成许多如妊娠纹般的扩张纹，另外如果吸收到人体之中，还有可能影响到荷尔蒙的分泌，造成发育不良、感染与内分泌失调等情形。因此造成许多家长「谈类固醇色变｣，深怕自己的小孩擦了太多的类固醇药膏，甚至放弃治疗，反而造成小孩更多的痛苦。
还好，随著医学的进步，皮肤科医师现在有了更新更好的「武器｣ 来对抗这个难缠的「敌人｣ ！新一代的「非类固醇局部免疫调理药膏｣直接抑制T细胞的活化，阻止细胞激活素 (cytokines) 的释出，可以有效抑制皮肤的免疫反应，又不会造成像类固醇一样的副作用。其中tacrolimus ointment不论是0.1%或0.03%对於2岁以上中度至重度异位性皮肤炎患者都有显著的疗效，可以短期或间歇性长期使用。在2003年5月号英国皮肤医学杂志 (BJD) 中也刊载了异位性皮肤炎的最新治疗策略，其中特别强调tacrolimus ointment与pimecrolimus cream的重要性。pimecrolimus 1% cream在治疗3个月以上的婴儿、儿童与*的轻、中度异位性皮肤炎具有显著的疗效，可以迅速地达到止痒、消炎的效果，更重要的是，研究证实它还具有预防异位性皮肤炎恶化的效果：在大规模的对照研究中，使用pimecrolimus 1%的病患在半年后与一年后仍有高达61%与51%的人没有复发；相反地使用传统治疗的对照组在半年后与一年后没有复发的比例只有34%与28%。因此pimecrolimus 1%也具有减少使用类固醇的功能。
异位性皮肤炎的第二线治疗
(1) 紫外线光疗
谈起紫外线光疗，许多人都觉得很好奇，其实这是一种免疫疗法，古代欧洲人就常常流行得皮肤病时要到义大利去晒太阳，演变至今「光照疗法」已经成为皮肤科一项专门又博大精深的学问，各式各样的光源与照射机器也纷纷问世。紫外线光疗的基本原理便是皮肤的免疫抑制，因此对於许多发炎性皮肤病会有疗效就不足为奇了。早期的UVB与UVA/UVB混合紫外线光疗已被证实对异位性皮肤炎有疗效，现在较为流行的窄波段UVB (311)紫外线光疗副作用较少，使用上效果也不错，唯一的缺点是每隔2-3天要跑一趟医院照光，对於家住偏远地区的病友极为不便。
(2) 口服或注射类固醇治疗
口服或注射类固醇治疗可用於顽强难治的异位性皮肤炎，但一般来说，皮肤科医师只会建议短暂使用，目的在於使病人一发不可收拾的病情迅速好转，避免陷入恶性循环，特别是在儿童病患更是要谨慎使用，因为类固醇对儿童的生长发育、内分泌平衡与免疫力都有严重的影响。事实上，只要能善用日常预防保健的措施与上述第一线治疗的原则，绝大部分病患的病情都会有显著的改善；只有极少数的人需要使用口服或注射类固醇治疗。
异位性皮肤炎的第三线治疗
从表中可以看出这些治疗方法真是琳琅满目，其中避免过敏原最常被人提起，事实上适度地减少尘螨暴露、避免吃会过敏的食物，的确会对病情有所帮助。然而一味地*饮食，反而容易造成营养摄取不均衡、增加病童的心理压力、使家长精疲力竭，反而疏忽了更重要的治疗措施。当然，如果家长们真的行有余力，当然也可以使用减敏奶粉、少吃海鲜、少吃蛋白等饮食控制措施，只是千万要注意小孩的营养摄取均衡、避免影响孩子的情绪。同样的尘螨暴露的控制也只是辅助的措施，千万不要把它当作是主要的治疗方法，否则可能花了很多的时间和金钱，结果事倍功半反而造成治疗的挫折感
对於少数极度严重的异位性皮肤炎患者，现在已经有一些学者认为应该使用口服免疫抑制剂来控制病情，成效良好且无长期使用类固醇的许多副作用，目前较常使用的药物包括azathioprine与cyclosporine。
结语
随著时代的进步，现今皮肤科医学界对於异位性皮肤炎的治疗方式，已经不再只有类固醇一种「武器｣ ，而是迈向「陆海空联合作战｣ 的治疗方式：平时应注意避免恶化因子，长期使用不含类固醇的保湿剂润滑皮肤、预防发炎，并适度使用止痒药物；在症状发作初期则要及早使用新一代不含类固醇的药膏，只要每天早晚各一次轻轻涂抹在患部，便能迅速解除皮肤炎的症状；若是症状恶化得很厉害，再短暂使用类固醇药膏，一但症状获得缓解，便迅速回复到不用类固醇的治疗方式，如此可以提高病患的生活品质、减少病情恶化的次数，同时也可有效避免类固醇副作用的产生。
http://derm.ntuh.gov.tw/Article.asp?BlockName=ArtView&AT_ID=26
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时间：2023-10-16 03:22
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