病人住医院要报销的医保费是哪个单位负责的
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发布时间：2022-05-16 06:44
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时间：2023-10-14 02:55
新农合是，社保中心管的。
报销流程：
一、新农合报销时间
新农合的报销时间有规定，应当从出院当天算起三个月之内有效。新农合报销时间一般没有制度或法律性质的规定，一般按惯例在本县住院报销半个月之内，县外病历或县内数额较大需要经县新农合部门审批的，一般在一个月之内，外伤报销需要经调查核实的一般在3个月之内。
二、新农合报销需要的材料
在已实施信息化结报的县内定点医院住院的，凭本人合作医疗卡、身份证或户口簿，出院时即可在医院当场结报；2、在未实施信息化结报的医院住院的，统一到人力资源服务中心医保窗口办理。
1、参合住院病人身份证或者户口簿；
2、参合住院病人合作医疗证；
3、出院证明；
4、医药费收据；
5、住院费用详细清单；
6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。
三、新农合报销程序
参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院*、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
(一)参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。
(二)参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。
参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。
(三)申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院*、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。
(四)患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊*及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。
(五)对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院*原件和*复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院*原件到商业保险公司赔付。*复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。
(六)住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。
新型农村合作医疗报销比例：
参保人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级（含）以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。
住院报销按以下规定办理：
（一）起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、*定点医疗机构不设起付线。
（二）报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、*定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段（下同）。
符合报销范围内的医药费按以下比例报销：
二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。
*定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。
一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，*定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。
（三）封顶线。住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。
（四）尿毒症透析、癌症病人的放疗（化疗）、红癍狼疮、器官移植抗排异治疗的门诊费用按同级定点医疗机构住院报销比例报销，每结算报销一次计算一次起付线。
在定点医疗机构住院按*分娩的，每人给予300元的一次性补偿。对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿*。
外出务工人员以及子女随父母或父母随子女在外长期居住，因病在居住地*举办的定点医疗机构住院治疗的，持务工单位证明、居住地户籍证明、就诊医疗机构诊断证明、住院病历首页、费用凭证等资料，经区合作医疗管理办公室办理审核，到户口所在地合作医疗管理办公室办理报销。
不予以报销范围：
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育*的医疗费用；
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；
(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
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