宫颈息肉病理 局部区域膜上伴有轻度不典型增生是什么意思?
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发布时间：2022-05-14 17:09
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时间：2023-10-15 10:40
作者单位:浙江大学医学院附属妇产科医院
作者：谢 幸 程晓东
子宫内膜不典型增生及其处理：
1 子宫内膜不典型增生
子宫内膜不典型增生(atypicalhyperplasia,AH)是一个
组织病理学名称,属子宫内膜增生的一种类型,其主要的病
理学特征为腺上皮细胞出现异型性。根据Kuman为首的
美国学者通过对170例未治疗的子宫内膜增生患者进行1-
25年随诊的结果为基础,1987年国际妇科病理协会(IS-
GP)提出将子宫内膜增生分为:①单纯性增生;②复合性增
生;③不典型增生3大类,该分类法目前已被国内外普遍采
用。其中子宫内膜不典型增生根据增生腺体是否出现背靠
背群集,分为简单性不典型增生和复杂性不典型增生;根据
组织学病变程度不同又可分为轻度、中度、重度不典型增
生。但近年有学者认为简单性不典型增生少见,将不典型
增生分为简单性和复杂性两类并无重要的临床价值,并建
议将子宫内膜不典型增生及高分化腺癌统一归入内膜瘤变
(endometrioidneoplasia),可增加诊断结果的可重复性[1]。
在目前普遍采用的ISGP分类中,子宫内膜不典型增
生属激素依赖型子宫内膜癌的癌前病变。临床上多发生于
比较年轻的妇女,文献报道小于40岁者占80·4%,平均年
龄为34岁,合并不育者可达22%~66%,其中40岁以下
患者合并不育可高达90%。就病变范围而言,多数患者病
灶局限[2]。病变的产生与雌激素过度刺激密切相关,相关
的因素主要包括无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、内分泌功
能性肿瘤、外源性雌激素的应用等。突出的临床症状为月
经异常,可表现为不规则*出血、月经稀少或闭经一段后
继有长期不规则出血。
2 子宫内膜不典型增生的诊断
子宫内膜不典型增生的主要辅助诊断方法有超声、诊
断性刮宫、宫腔镜检查等。有学者提出一线方法为经*
超声(TVS)及子宫内膜活组织检查,宫腔镜检查为二线方
法[3]。目前最为常用的是诊断性刮宫,诊断性刮宫仍存在
一些不足,主要问题是宫腔未被完全诊刮及因漏刮而导致
癌漏诊。在诊断子宫内膜不典型增生时应注意是否合并存
在内膜癌。国外的资料显示子宫内膜不典型增生并存癌率
17%~43%,这些癌以早期、高分化为主[4]。我院的资料也
有类似结果,在86例术前诊断性刮宫提示为子宫内膜不典
型增生的患者,短期内接受手术,术后病理发现合并癌共34例,其中复杂性不典型增生合并癌已达50%,合并的癌
变中,Ⅰa17例,Ⅰb11例,Ⅰc5例,Ⅱ期1例;高分化32
例,中分化2例。并存癌在初次诊刮中常未被发现,这其中
部分与诊刮不够仔细有关,一些与病理诊断有关,高分化腺
癌与子宫内膜不典型增生有时难以鉴别。为了尽量避免上
述结果,学者们认为有以下几种方法:①仔细的病理检查,
子宫内膜不典型增生与子宫内膜癌在病理上的主要区别是
有无间质浸润以及有无完整的表面上皮,子宫内膜不典型
增生的病变呈灶性,可见完整的或被压扁的表面上皮,而子
宫内膜癌表面为癌组织,且有坏死现象;②计算机辅助图像
分析系统,采用D积分和4级积分预测合并癌的可能性,
如果D积分低,4级积分高,则合并癌的可能性大;③用细
胞增殖、凋亡、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)表达等指标
也均有助于区分子宫内膜增殖与癌变。
3 子宫内膜不典型增生的处理
子宫内膜不典型增生的治疗主要是阻止病变向内膜癌
发展,其他也包括控制出血,纠正不育。子宫内膜不典型增
生治疗方法主要包括药物治疗(保守治疗)及手术治疗。治
疗选择应根据患者的年龄、对生育的要求、病变的程度以及
身体健康状况等作综合考虑。在治疗时,应首先明确诊断,
查清原因,如存在多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、垂体瘤等情
况时,应作针对治疗。
3.1 药物治疗
一般认为,药物治疗适用于以下几种情况:①年轻而切
盼生育者;②不适于手术者,如特别肥胖,有内外科病变致
使手术耐受性差者。主要药物为孕激素,如安宫黄体酮
(provera)、氯地孕酮、己酸孕酮、甲地孕酮等,其他药物为促
排卵药物及GnRHα。
药物的应用方式与子宫内膜不典型增生的类型有关。
轻度子宫内膜不典型增生一般选择使用周期性小剂量孕激
素,常用provera,每日10mg口服,每月周期性使用1014
日,可同时应用促排卵药物,或在内膜病变转化后再加用促
排卵药物;对中度及重度子宫内膜不典型增生一般选用大
剂量孕激素持续性治疗,常用provera,每日40100mg口服。
药物治疗时应定期刮宫,以3个月为1个疗程,每疗程结束
后经刮宫观察子宫内膜反应,如子宫内膜腺体出现分泌反
应或萎缩,无增生现象,说明子宫内膜转化好,可停药观察。
如治疗后子宫内膜增生虽好转,但未完全恢复正常者,应继
续用药,而对于药物治疗后病变无好转或反加重的顽固性
病例及停药后复发者,应警惕癌变的可能,宜改行手术治
疗。
子宫内膜不典型增生药物治疗后,可出现几种结果:①
病变消退或好转:Randall等[5]报道,药物治疗后94%的子
宫内膜不典型增生好转或消退,持续时间可达9个月。国
内的比率大致相同,约93%。也有资料显示,经孕激素治
疗后,仅有20%的病例出现上述结果[6];②病变无好转或
加重:多数资料显示,是否坚持治疗与该结局存在明显的相关性;③受孕:Kurman等治疗的一组子宫内膜不典型增生
中,25%足月分娩[7]。国内的报道为35·57%[8];④复发:
有报道显示其复发率约为20%,复发可能与使体内雌激素
长期持续高水平的因素未能彻底纠正有关[9];⑤癌变:其癌
变率为12·75%~40·00%,多数出现在中、重度子宫内膜
不典型增生患者[5]。
影响药物治疗效果的主要因素包括:①是否坚持用药:
坚持用药者效果好,反之易出现病变无好转或加重,甚至癌
变;②病理类型:轻度子宫内膜不典型增生一般对药物反应
好且快,妊娠率高。中、重度子宫内膜不典型增生,特别是
重度对药物反应较差,停药后还易再发;③PR含量:PR含
量高,对药物反应好,因此内膜活检的同时,最好检测PR
含量,PR阴性者可用药物提高PR含量以提高疗效,如加
用三苯氧胺;④PR含量不足,PR调节功能改变,转化生长
因子-α(TGF-α)、表皮生长因子(EGF)受体下降,Bcl-2活性
下降等因素与子宫内膜不典型增生对孕激素不起反应也可
能相关。
3.2 手术治疗
子宫内膜不典型增生的手术治疗主要针对以下几种情
况:①无生育要求者,特别是已属绝经前后妇女;②药物治
疗后无效或停药后复发者;③与子宫内膜癌鉴别困难者;④
患者知情选择手术者。手术的主要方式为子宫全切术,也
有文献报道可采用子宫内膜切除术。
仅请参考。
热心网友
时间：2023-10-15 10:41
,粘膜慢性炎伴鳞状上皮增生也主要是由于炎症引起。
,所以建议你进行去除炎症治疗就足够了，不需要手术，手术就有些过分治疗了！,
热心网友
时间：2023-10-15 10:41
